耳、鼻、喉的疼痛

在家中確認症狀時的處理方法

耳、鼻、喉都屬於耳鼻喉科的診療範圍,在身體中是具有互相關聯的部位。感冒時會流鼻水,同時喉嚨也會痛,而鼻炎也會成為耳朵的疾病。此外,耳、鼻、喉都是容易疼痛的部位。耳和鼻疾病的嚴重性,基本上和疼痛的程度成正比。輕微疼痛表示症狀並不嚴重,疼痛越來越強烈時,表示疾病的程度也成正比的慢慢增強。喉嚨痛大多被視為是一種感冒症狀,可照鏡子觀察喉嚨,如果看不到,可以請家人幫忙。如果喉嚨出現白色的腫包或發紅,就可以知道疼痛的原因。扁桃腺紅腫、發燒,如用普通的感冒藥無法治好,一定要服用抗生素,也因此一定要去看耳鼻喉科或內科。為了能夠輕易的發現症狀,家中最好準備筆型手電筒。因為感冒而去看內科時,醫師也會用筆型手電筒照一照,然後使用壓舌板按壓舌頭,要你說『啊』,觀察喉嚨的情況。這時發出『啊』的聲音,較容易觀察到喉嚨,所以一定要發出聲音來。鼻子疼痛時,首先可以考慮到的就是鼻炎。通常是感冒的一種症狀,如果長期鼻子周邊疼痛、鼻塞,則可能是慢性鼻竇炎。鼻子單側疼痛或流鼻血,則可能是上顎癌。如果鼻子經常只有單側鼻塞,就必須要注意。鼻孔受傷而遭到細菌感染時,會感到疼痛。在清掃鼻子或處理鼻毛時,要注意不要弄傷鼻孔。耳內深處即使用筆型手電筒,可能也看不清楚,有的人會使用軟膏,一旦疼痛時,就要去看耳鼻喉科。耳朵疾病頻率較高的是中耳炎與外耳炎,以小孩較多見。

 

出現耳液漏出時,是中耳炎。拉扯耳垂覺得疼痛,則是外耳炎。如果勉強小孩清理耳朵,可能會受傷。尤其罹患疾病時更危險,最好請小兒科醫師替小孩清理耳朵。其他的耳朵疾病包括亨特症候群或鼓膜裂傷等。伴隨強烈耳鳴時,可能是聽神經腫瘤。一邊耳朵突然紅腫時,則可能是丹毒。如果罹患了腮腺炎,耳朵下方會腫脹疼痛。

 

耳深處抽痛

 耳朵深處抽痛,最常見的就是中耳炎與外耳炎。中耳炎會出現耳鳴現象,很痛苦。而外耳炎則是耳垂根部會疼痛。耳朵痛實在是非常痛苦。耳中出現跳痛感,難以忍受,這時最多見的就是『中耳炎』與『外耳炎(外耳道炎)』。通常只出現在一邊的耳朵,但是偶而也會出現在兩邊的耳朵。中耳炎是中耳腔(鼓室→參照插圖)疾病中最多見的一種,以兒童較容易罹患。一般而言,中耳炎會隨著感冒時,鼻塞或咳嗽等喉嚨受到細菌感染時一併出現。隨著感冒症狀出現,最初會覺得耳朵好像塞住了,接著感覺好像被針刺到似的疼痛,然後會出現跳動性的耳鳴,耳朵聽不清楚。如果痛到受不了,要立刻去看耳鼻喉科。中耳炎不見得會出現耳液漏出,但如果原因是化膿性細菌,則膿的壓力或鼓膜自然開孔,膿由外耳道流出。耳朵阻塞,反覆出現耳液漏出的慢性化膿性中耳炎有可能會變成重聽。預防中耳炎的方法是,在游泳池游泳時,耳朵進水就要立刻排出,然後用棉花棒仔細清理乾淨。外耳炎是因為用挖耳杓,或是手指等弄傷的傷口受到細菌感染,外耳道(參照插圖)引起發炎症狀,耳朵出現抽痛。耳垂根部疼痛,會發癢和有異物感,且會有水溶性的耳液漏出。此外,拉扯耳垂時會覺得疼痛感加重。在此稍微探討一下不會產生疼痛的內耳疾病。容易伴隨急性中耳炎出現的是『內耳炎』,或是以頭暈為代表的『梅尼爾氏病』等,都是內耳疾病。頭暈、耳鳴、重聽等,為內耳疾病的主要症狀,不會有疼痛。耳鳴嚴重的人,最好去看耳鼻喉科。

 

觸摸耳垂時的疼痛

 光是觸摸就覺得疼痛,咬東西時也覺得疼痛時,有可能是耳癤、鼓膜炎、氣壓外傷等,要趕緊去看耳鼻喉科。耳朵疼痛若不去理會,偶而會產生劇痛,同時發燒,觸摸耳垂或咬東西時,若疼痛增加,則可能是『耳癤』。耳癤是外耳道的皮膚毛細孔受到細菌感染,出現小顆粒隆起的疼痛疾病。放任不管,會出現膿性的耳液漏出。此外,光是觸摸就覺得耳朵疼痛,則可能是因為帶狀j疹病毒感染而引起的『耳性帶狀j疹』,或是『亨特症候群』。兩者都會出現疼痛,同時耳朵有發疹和小水j的現象,亨特症候群會引起顏面神經麻痺。此外,掏耳朵等物理刺激或藥物刺激會引起外耳道炎或中耳炎等,因而引起鼓膜發炎症狀時,則稱為『鼓膜炎』。包括耳朵疼痛、耳朵阻塞感以及發癢、耳液漏出、耳鳴等症狀。鼓膜損傷、破裂時,也會出現耳痛、耳鳴、頭暈、出血等現象,這就稱為『鼓膜裂傷』。異物進入耳中或是因為被打耳光等原因而鼓膜受傷、破裂,就會造成鼓膜裂傷。此外,也有氣壓外傷造成的疼痛。氣壓外傷時,會出現耳朵突然疼痛、耳朵的閉鎖感、重聽、頭暈等症狀。氣壓外傷中較常見的就是『航空中耳炎』與『潛水中耳炎』。這兩者都是因為中耳腔對於氣壓變化的調節機能減退而引起的。如果罹患重感冒或鼻子、喉嚨出現感染症,搭乘飛機或潛水時,由於氣壓產生變化,就有可能造成這種現象。或是打耳光時,對於耳朵的衝擊也會造成這種現象。即使加諸這些壓力,鼓膜也沒有受到外傷,但是內耳受損時,就會引起內耳窗破裂,出現頭暈、耳鳴、噁心、嘔吐等現象時,症狀會惡化。經常聽人家說:『我有耳鳴耶。』耳鳴是一種重聽的症狀,幾乎都是內耳的障礙。尤其是單側耳朵出現重聽,伴隨強烈耳鳴時,要懷疑『聽神經腫瘤』。聽神經腫瘤是以單側耳鳴和聽力減退為特徵的良性腫瘤。持續進行時,會出現頭暈、顏面神經麻痺、步行時站立不穩等現象,有時也會造成水腦症。不管是哪種情況,都要立刻去看耳鼻喉科。

 

單側耳垂紅腫、疼痛、發熱

 一邊的耳垂突然紅腫且發熱,可能是丹毒。緊急處置法是做冰敷療法。一定要去看皮膚科或內科,投與抗生素治療。臉的一部分(左右任何一邊)或是單側耳朵突然紅腫,且開始發寒、發熱。不斷的腫脹,感覺很不舒服。觸摸腫脹部分時,感覺又硬又熱,表面緊繃、帶有光澤。輕輕觸摸就非常疼痛,嚴重時甚至腫到眼睛張不開,頸部*淋巴結腫脹,非常疼痛,這時可能是『丹毒』。丹毒是指溶連菌感染症,與扁桃腺炎、猩紅熱、膿痂疹同樣是細菌感染症。在家中可以做的緊急處置就是進行冰敷療法。總之,一定要去看皮膚科或內科,投與抗生素治療,有時需要住院。如果是假日或夜晚,無法立刻去看醫師或是出現劇痛時,先要靜養。一旦罹患丹毒,如果不好好治療,容易復發,而變成習慣性丹毒。此外,也可能會引起腦膜炎、急性腎小球腎炎、風濕熱、敗血症(血液、淋巴管中有細菌等侵入,造成各臟器急性發炎的疾病),一定要注意。除了臉部以外,主要出現在手腳的丹毒稱為『蜂窩組織炎』。症狀與丹毒一樣,發炎症狀甚至會擴散到皮下組織。特徵是腫脹的交界不明確,主要是手腳紅腫,非常疼痛,發寒、發熱。放任不管會有膿出現,要儘早去看皮膚科或內科。如果腿出現蜂窩組織炎的症狀,要把腳抬高休養,首先要進行冷敷。丹毒和蜂窩炎是大人的疾病,尤其以腿部有靜脈瘤的中年女性較多見,很少出現在小孩身上

 

*淋巴……淋巴液具有防止病原體感染的作用。一旦引起感染時,淋巴液會從毛細血管中滲出,聚集在淋巴管防止感染。身體全身分布著淋巴管,淋巴管的各處(耳下或腋下、鼠蹊部等)有淋巴結。淋巴結具有從淋巴液中去除病原體或毒素等過濾器的作用,因此如果身體失調(細菌感染時),淋巴結會腫脹。此外,淋巴腺的說法,一般是淋巴結與淋巴液的總稱,並不是正確的用語。

耳下腫脹、疼痛

 突然一邊的耳下疼痛、腫脹、全身發熱,可能是腮腺炎。尤其成年男性可能是急性腮腺炎,必須要注意。突然單側耳下的後脖頸疼痛,整個皮膚發紅,全身發熱,好像要分泌唾液似的,但是卻沒有大量產生,即使分泌出唾液,顏色也相當混濁。這時可能是急性『腮腺炎』。這個疾病的症狀很容易和下顎疾病或淋巴結的疾病混淆。腮腺炎是耳前的腮腺(參照插圖)部分會腫脹疼痛。兒童較常見的『腮腺炎』,則是病毒性或流行性腮腺炎,通常是兩邊的腮腺疼痛、腫脹、發熱,偶而只有單側出現症狀。若是成年男性罹患這種流行性腮腺炎,則病毒可能會引起『睪丸炎』,睪丸疼痛。甚至有引起不孕的可能性,一定要注意。如果覺得是腮腺炎,就要立刻去看耳鼻喉科。流行性腮腺炎去看內科,若是兒童,則去看小兒科。若是慢性,有時要動手術。唾液腺腫脹,吃東西時疼痛,可能是唾液腺(尤其是顎下腺)中,或是唾液出口管中形成結石的『唾石症』。石頭太大時,唾液停止分泌,積存在唾液腺中,因此吃東西時唾液腺會腫脹,產生刺痛感。最好去看口腔外科。此外,唾液腺的出口阻塞,口的下方部分出現好像水泡一般的腫脹,則是『舌下囊腫』。舌下囊腫甚至連下巴下方都會腫脹,但是不會疼痛。腫脹嚴重時,必須要動手術治療。唾液腺分為腮腺、顎下腺、舌下腺三條。這些唾液腺因出口的不同,可能會出現其他的症狀。

 

整個鼻子疼痛

 整個鼻子疼痛,如果伴隨頭痛,則可能是鼻炎。罹患疾病鼻炎要避免室內乾燥,保持清新的空氣。如果擔心,可去看耳鼻喉科。整個鼻子疼痛,並伴隨頭痛時,首先要考慮到的就是『鼻炎』。通常會同時出現鼻塞的情況。鼻塞不只是很不舒服,而且是比較嚴重的狀態。鼻炎是鼻黏膜發炎的狀態,分為急性鼻炎與慢性鼻炎。最多見的是感冒的一種症狀,也就是急性鼻炎。也可能因為花粉症而引起。反覆出現急性鼻炎時,鼻黏膜就會引起慢性發炎症狀而變成慢性鼻炎。慢性鼻炎又分為單純慢性鼻炎以及肥厚性鼻炎。罹患急性鼻炎時。鼻黏膜發炎,症狀輕微時只要靜養即可痊癒。要避免室內乾燥,可利用加濕器等取得適度的溼氣,保持空氣清新最重要。主要的症狀是鼻塞,可能會左右交互出現。平躺而鼻子下方鼻塞時,可能是單純慢性鼻炎。特徵是會出現黏液性的鼻涕,並不是疼痛,而是鼻塞的症狀讓人覺得不舒服。單純慢性鼻炎無法治癒而持續進展的疾病,就稱為肥厚性鼻炎。包括體質因素在內,會出現鼻塞、黏液性的鼻涕、頭痛、頭重感、嗅覺異常等症狀。此外,從頸部到臉部整個疼痛,則是急性鼻竇炎。如鼻子有膿積存的疾病,這時要去看耳鼻喉科做影像檢查。鼻子的疼痛也可能是感冒症狀的鼻炎等,要先觀察情況,或許有可能痊癒。如果感到擔心,最好去看耳鼻喉科。同時擤兩邊的鼻子時,如果兩邊都會疼痛,那麼最好一邊一邊的擤。

 

單側鼻子疼痛

 只有單側的鼻子鼻塞、疼痛或經常流鼻血,有可能是癌症。經常只有一邊鼻子鼻塞的人,也應儘早去看耳鼻喉科。只有一邊的鼻子鼻塞並伴隨疼痛時,就要注意了。如果是鼻炎,通常兩邊鼻子都會鼻塞,但是如果只有單側鼻子鼻塞、疼痛、經常流鼻血,則可能是腫瘤(上顎癌)造成的。『上顎癌』容易流鼻血、鼻塞,此外,還有眼球突出、容易流淚、看東西時出現雙重影像(複視)等症狀,以及單側出現臉頰腫脹、麻痺、牙痛、頭痛等症狀,而且逐漸惡化。這種癌症以六○歲以上的人較多見,不過三○歲左右罹患這種癌症的人也正在增加。男性罹患的比率比女性高一•五倍。發現的方法為,如果經常只有一邊鼻塞就要注意。經常只有一邊鼻塞的人,要儘早去看專科醫師。此外,還要自己留意有無逐漸惡化的趨勢。萬一延誤就醫,則癌症可能會擴散到腦附近,要儘早去耳鼻喉科接受檢查。在耳鼻喉科處理時,早期發現癌症,就可以利用放射線治療或化學療法來治療。分隔左右鼻腔的鼻中膈(參照插圖)彎曲的人,罹患『鼻中膈彎曲症』時,也只有一邊的鼻子會塞住。鼻中膈彎曲症是指分隔左右鼻腔的鼻中膈有彎曲的狀態。主要症狀是慢性鼻塞,大多會左右交互出現,也會成為流鼻血的原因。此外,如果引起慢性鼻炎或慢性鼻竇炎時,很容易出現流鼻涕、打鼾以及嗅覺障礙等症狀。鼻中膈彎曲症成為鼻呼吸障礙的原因時,就可能要動手術。若很擔心,最好去看耳鼻喉科。

 

鼻子周邊出現一陣陣的痛

 頭痛、鼻塞且出現黃色或綠色的鼻漏現象,則可能是鼻竇炎。會伴隨臉頰痛、牙痛、眼痛,要立刻去看耳鼻喉科。最初是頭痛、流鼻涕、鼻塞。感覺好像有點感冒,但是漸漸出現黃色或綠色的膿性並帶有臭味的鼻漏現象。這時可能是急性或慢性的鼻竇炎。依發炎部位的不同,疼痛的部位也不同。上頷竇發炎時,臉頰疼痛、牙痛;篩竇發炎時,眼痛、眼與眼之間疼痛;蝶竇或前額竇發炎時,則會引起頭痛。『急性副鼻腔炎』,是副鼻腔出現急性發炎症狀、竇內黏膜腫脹、膿汁積存的疾病。有可能會引起『慢性副鼻腔炎(鼻竇炎)』。這時,鼻子的周圍會出現持續性的微痛,嚴重時,則出現抽痛、鼻塞、流出有臭味的鼻涕。這時會覺得很不舒服,所以要儘早去看耳鼻喉科。此外,罹患『急性上喉頭炎』時,鼻子深處也會疼痛,枕部與頭頂部產生劇烈疼痛,頸部的淋巴結會腫大。上喉頭是在喉頭最上方的位置,與鼻腔相連。此外,與其他喉頭不同的是,上喉頭的黏膜大部分具有與鼻黏膜相同的構造。上喉頭出現強烈的發炎症狀時是急性上喉頭炎。通過耳管,會對中耳造成影響,有可能會引起急性中耳炎。

 

鼻孔痛

 鼻孔痛可能是鼻毛孔受到細菌感染的鼻節所造成的。口內可能會長腫包,嚴重時要去看耳鼻喉科。鼻孔痛可能是『鼻癤』。是自己拔鼻毛或用指甲摳鼻毛的毛孔時所產生的傷口被細菌感染時所引起的疾病。鼻孔紅腫、發熱,出現輕微的疼痛,同時出現鼻塞、頭痛、整個臉疼痛的現象。有時鼻孔中會長腫包。這時會非常疼痛,令人感到擔心,稱為『鼻息肉』。一旦出現小的鼻息肉時,除了很小的息肉之外,必須要動手術加以去除。要儘早去看外科或耳鼻喉科。

◎在此探討一下鼻血。

小孩很容易流鼻血,這是鼻黏膜有一部分特別容易出血。成長期的小孩稍微受到一點刺激,此部分就容易流鼻血,甚至血氣上衝或吃太多巧克力都可能會流鼻血。感冒時也可能因為發炎症狀而容易流鼻血。像這類的鼻血,若在短時間內停止,就沒有問題了。伴隨鼻血的鼻子疾病,包括前述的鼻息肉、鼻炎或鼻中膈彎曲症、鼻竇炎等。鼻出血也可能因為鼻子以外的疾病而引起。例如頭部撞擊或顏面撞擊等外傷,以及維他命缺乏症等的營養障礙,循環系統方面的高血壓症、動脈硬化症、腦中風,或是麻疹、猩紅熱等傳染病也會造成流鼻血。鼻血量較多,且長時間持續出血,也可能是被稱為血癌的白血病,或是血液不容易凝固的血友病等,因此要趕緊去看耳鼻喉科。

 

喉嚨阻塞、吞嚥時疼痛

 聲音沙啞、固體食物不容易通過喉嚨的症狀持續一個月以上,可能是喉結核。也可能疑似喉癌。喉頭有異物感時,要懷疑是息肉。聲音沙啞,形成*嘎聲,感覺喉嚨阻塞,液體尚且沒問題,但固體物卻很難通過喉嚨,吞嚥東西時出現疼痛。這些症狀出現一個月以上時,就要趕緊去看耳鼻喉科。最近較罕見的疾病是因為結核菌的感染而引起的『喉結核』。症狀為進行性的聲音沙啞,持續強烈吞嚥痛以及嚴重的咳嗽。另外,也可能是『喉癌』。喉癌有九成以上會發生在男性身上。喉嚨有異物感或異常感時,可能是『聲帶息肉』或『聲帶息肉樣變性』。息肉是像蕈類形狀的良性腫瘤。聲帶息肉通常只會出現在單側的聲帶,濫用聲音的老師或歌手、大聲說話的孩子經常會出現這種毛病。兩側聲帶長息肉的聲帶息肉樣變性,則是『大聲公』的人、吸煙者或停經後的女性較多見。雖然不痛,但總覺得喉嚨阻塞、有不舒服的感覺時,則可能是歇斯底里造成的。歇斯底里是指因為精神理由而出現某種身體症狀,這就是歇斯底里的概念。不是一般人所認為的女性哇哇大叫的情況。通常會有手腳麻痺、痙攣等症狀,有時會有昏倒的現象。中年女性經常喉嚨有異物感、異常感時,可能是歇斯底里症、身心症、壓力、神經衰弱、憂鬱病的症狀。這時要先去耳鼻喉科。如果無異常,最好接受精神科(或是身心內科)的治療。感冒痊癒後喉嚨殘留有不舒服的感覺時,精神方面的原因佔九成,只要去看看耳鼻喉科,如沒問題就可以安心了。

 

*嘎聲……所謂嘎聲就是,聲帶及其周邊產生的病變,或是支配喉頭的肌肉、聲帶開閉的神經系統障礙而引起的症狀。聲音沙啞,也可能因為神經疾病或癌症的進展而出現嘎聲這種症狀。雖然沒有感冒,但持續有嘎聲時,最好去看一下耳鼻喉科。

 

喉嚨有劇痛

 沒有感冒,但是喉嚨疼痛,可能是急性扁桃腺炎或傳染性單核細胞症、急性喉頭蓋炎等,一定要去看耳鼻喉科或內科。感冒時喉嚨會痛,這是喉嚨外喉頭的發炎症狀,最普遍的就是『急性喉頭炎』。這是感冒症候群之一,通常是病毒感染引起的。發燒的同時喉嚨痛、吞嚥食物時疼痛,還有倦怠感、頭痛、頸部淋巴結腫脹。這些都是感冒的症狀之一,不用擔心。只要常漱口、好好休息,就能夠抑制喉嚨的疼痛。如果出現高燒、喉嚨灼痛,就是『急性扁桃腺炎』。全身有倦怠感、吞嚥食物時疼痛加劇,有時疼痛甚至會波及到耳朵。另外,兩側的顎扁桃體會紅腫。扁桃腺炎的發炎症狀會波及扁桃腺周圍的組織,形成膿腫的疾病,就稱為『扁桃周圍膿瘍』。開口困難,比起急性扁桃腺炎而言,疼痛激烈,通常會在單側發生此外,兒童特有的病毒性『j疹性咽喉炎』則會出現非常疼痛的口瘡(潰瘍)。

 

二○∼三○歲較多見的病毒性『傳染性單核細胞症』,會出現發燒、喉頭痛的症狀,同時,頸部淋巴結腫脹、有硬塊,肝臟或脾臟發炎。肝臟發炎症狀嚴重時,會出現*黃疸,季勒部(沿著肋骨下緣的上腹部)也會有疼痛。比急性扁桃腺炎的症狀更強、持續更久。『急性喉頭蓋炎』,則是喉頭蓋(會厭)的急性發炎症狀,以幼兒較多見。由於細菌與病毒的複合感染,或昆蟲的過敏反應(昆蟲刺症)而引起。最初有發燒與倦怠感,然後有吞嚥痛、吞嚥障礙、含聲(說出的話好像含在口中似的聲音),而且出現呼吸困難的現象。過敏反應的例子則是,被蚊蟲叮咬,幾分鐘內就會出現症狀。有強烈的喉頭痛和吞嚥痛的症狀時,可能是『反覆性喉頭潰瘍』。與一般的口瘡(潰瘍)不同,頻度較低,不過潰瘍較大的則稱為大口瘡性潰瘍。即喉頭出現很多大的潰瘍,因此很疼痛,無法吃東西。原因不明,也很難治療,且容易復發,是很麻煩的疾病,不管是哪種情況,都要趕緊去看耳鼻喉科。

 

*黃疸……肝臟障礙而經常出現的症狀。血液中的黃色膽汁色素(膽紅素)增加,而使皮膚或黏膜、眼白部分、舌頭和指甲等變黃。